LES VERTIGES

Il n'est bien sur pas question ici de faire un cours sur les vertiges mais de donner quelques éclaircissements sur ce symptôme qui représente près de 5% de la consultation des  généralistes
Sous ce terme générique ,les patients décrivent toutes sortes de choses et savoir déceler la nature du symptôme et sa cause nécessite  une rigueur dans l' interrogatoire du patient , son examen clinique et complémentaire

D'autre part trop de patients assimilent  vertiges et  vertiges de Ménière  alors que la maladie de Ménière  est une maladie dont un symptôme est le vertige
 

DEFINITION

Un vertige peut se définir par la sensation erronée de déplacement des objets par rapport au sujet ou du sujet par rapport aux objets ceci accompagné de signes oculaires appelles  NYSTAGMUS

Le vertige peut revêtir plusieurs formes

• sensation rotatoire,
• Tendance à la chute d'un côté,
• Déséquilibre ou tangage

Le  mode d'installation

• Brutal  ou progressif

La durée du vertige

• Quelques heures à quelques jours

Le mode évolutif

• Par crises, permanent et chronique

Les facteurs dèclanchants à rechercher

• Stress ,  fatigue, changement de  position,  excès de sel ou alimentaire

Les signes associés

• Sensation d'oreille pleine ou bouchée
• Acouphènes ou surdité
• Nausées ou vomissements,sueurs,migraines,maux de tête

Le contexte clinique

                    Antécédents de traumatisme
                    Prise de médicaments récente (antibiotiques,neurologique)
                    Pathologie générale :Contexte infectieux ou carcinologique
                    Profil psychologique neurotonique ou situation de grand stress (deuil, divorce, déménagement)  

Quelques faux vertiges

• Le vertige des hauteurs (vertigo)
• Chute de tension
• Syncopes
• Malaise du à une anémie
   

LES PRINCIPALES CAUSES DE VERTIGES

1)La maladie de Ménière

Trop souvent  on porte à tort ce diagnostic ,trop de patients sont vu régulièrement à nos
 consultations  avec ce diagnostic sans avoir jamais été explorè. On assimile trop . souvent crise de vertige et maladie de Ménière

Il s'agit en fait d'un hydrops labyrinthique ;C'est à dire  un phénomène pressionnel qui distend  le labyrinthe  membraneux de l'oreille interne.
signes cliniques  :  Vertige qui peut être de tout type
                                        Acouphènes avec sensation d'oreille pleine
                                        Surdité fluctuante
                                      Évolution par crises avec stabilisation au long cours des vertiges par contre l'évolution auditive est souvent péjorative avec à l'issue des premières crises un retour à la normale mais au fil des crises ,l'audition peut se détériorer sans que l'on puisse prévoir le devenir de l'audition
On retrouve souvent un profil psychologique particulier ou une situation de stress familial ou professionnel
L'audiogramme est souvent typique avec une courbe ascendante
 

           Le traitement de la maladie de ménière est médical :

Vestibuloplégique, anxiolytique, antioedémateux

Une prise en charge psychologique peut être nécessaire

Au total le diagnostic de maladie de Ménière se fait sur un faisceau d'arguments cliniques  et son évolution est imprévisible surtout du point de vue auditif.

2)Le vertige paroxistique positionnel benin (VPPB)    

La crise      
Typique ,stéréotypée  ,le plus souvent la nuit le patient en se retournant dans son lit ressent un grand vertige très anxiogène qui se reproduit  aux changement de position.
La durée de la crise est de quelques secondes.
Fait très important : Il n'y a pas de signes auditifs.
Les patients parlent souvent de « cristaux» dans l'oreille; Il s'agit en fait d'un dépôt d'otoclonies au niveau du canal semi circulaire postérieur          
Si l'on ne traite pas  la crise peut se répéter pendant 15 jours avec une intensité qui va décroissante jusqu'à disparaître mais de rechutes peuvent survenir quelques mois plus tard

Le traitement repose sur la manœuvre de Hallpike qui est une manipulation du patient
La kinésithérapie peut acelerer la guérison

Son évolution est favorable


3)Les vertiges post traumatiques
Les fratures du  rocher  :Le contexte clinique est évident   et les vertiges disparaissent rapidement  par compensation centrale
La commotion  labyrinthiques :Dans ce cas ,il n'y a pas de lésion osseuse décelable mais le patient se plaint de vertiges  et ou de surdité  apres un traumatisme cranien et alors que l'évolution de l 'audition est souvent rapidement favorable,les vertiges ont une évolution plus erratique;Ils peuvent disparaître rapidement ou au contraire perdurer plusieurs mois et le problème est de le rattacher au traumatisme

4)Les vertiges baro-traumatiques  
Vertige apres plongée  

                            
5)  La névrite vestibulaire
          
C'est un accident viral
Dans ce cas le vertige est brutal,violent ,accompagné de nausees et vomissements,le malade reste figé  sur son lit sans bouger
La encore  pas de signes auditifs
La grande  crise dure le plus souvent la journee entière   et l'on ne voie le patient que le lendemain dans un état toujours précaire
La reprise d'une activité peut nécessiter une semaine  et un léger déséquilibre peut persister quelque temps
L'évolution est toujours favorable malgres le caractère spectaculaire  de la crise

 
6)  Le neurinome duVIII
Le vertige est rarement le révélateur du neurinome  ,c'est la surdité unilatérale qui est le signe le plus important

Causes rares

Tumeur du rocher, accident vasulaire, otospongiose, atteinte toxique de l'oreille par médicaments (antibiotiques), intoxication alcoolique, tumeurs cerebrales ou cérébelleuses,